مقارنة تأثير طرق إعطاء الإنسولين ببطء أو بدفعة واحدة على إدارة مستويات الجلوكوز أثناء العمليات الجراحة لتوصيل شرايين القلب التاجية : دراسة سريرية عشوائية محكمة

Intraoperative Insulin Infusion Regimen versus Insulin Bolus Regimen

المؤلفون

  • Rami Alqassieh قسم الجراحة العامة والمتخصصة، كلية الطب، الجامعة الهاشمية، الزرقاء، الاردن.
  • Mohanad Odeh مركز الإدارة الصيدلية والابتكار في الرعاية الصيدلانية، الجامعة الهاشمية، الزرقاء، الاردن.
  • Feras Jirjees College of Pharmacy, University of Sharjah, United Arab Emirates.

DOI:

https://doi.org/10.35516/jjps.v16i3.708

الكلمات المفتاحية:

مرض السكري من النوع الثاني، جراحة القلب، مستويات الجلوكوز، طريقة إعطاء الإنسولين ببطء، طريقة اعطاء الإنسولين بالجرعة الواحد، إدارة مستويات الجلوكوز، إدارة مستويات الجلوكوز خلال العمليات الجراحية

الملخص

الإطار العام والهدف: إجراء العمليات الجراحة يؤثر على التوازن المنظّم بين إنتاج الجلوكوز في الكبد واستخدامه في الجسم. على الرغم من أهمية مراقبة مستوى الجلوكوز أثناء العمليات الجراحية لمرضى السكري، إلا أن هناك قليل من الدراسات التي بحثت في هذا الأمر. هناك طريقتان لإعطاء الإنسولين للسيطرة على مستوى الجلوكوز في المرضى أثناء الجراحة (إما ببطء أو دفعة واحدة). هدفت هذه الدراسة إلى مقارنة مستويات الجلوكوز لمرضى السكري أثناء عمليات جراحة القلب لتوصيل الشرايين التاجية باستخدام الإنسولين ببطء أو بالجرعة الواحدة.

الطريقة: دراسة سريرية عشوائية محكمة. تم انتقاء سبعون مريضًا مصابًا بالسكري (بعمر أكثر من 40 عامًا) والذين كانوا في مواعيد لعملية جراحة القلب . تم تعيينهم باستخدام طريقة بحثية متوازنة لتلقي الإنسولين أثناء العملية إما ببطء أو بنظام الجرعة الواحدة. كان مؤشر النتائج الأساسي هو قياس مستوى الجلوكوز أثناء العملية. وكانت كمية وحدات الإنسولين المستخدمة ومستويات البوتاسيوم أثناء العملية مؤشرات نتائج ثانوية. تم مراقبة البيانات خلال العملية وسُجِّلت على مدى ست نقاط تقييمية أثناء العملية الجراحية.

النتائج: كانت نسبة المرضى الذكور أعلى في المجموعتين مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في خصائص المرضى قبل العمليات. أظهرت الطريقة العلاجية بإعطاء الانسولين ببطء أنها أدّت الى انخفاضًا ذو دلالات إحصائية معتمدة في مستويات الجلوكوز مقارنة بذلك الانخفاض من خلال اعطاء الانسولين دفعة واحدة. (-19.12 mg/dL, 95% CI: -27.6 8 to -10.55, P<0.001, Cohen's d=1.06) كانت كمية وحدات الإنسولين الإجمالية للمجموعة التي تم استعملت الانسولين ببطء 480 وحدة مقارنة بـ 600 وحدة للمجموعة التي أخذت الإنسولين بالجرعة الواحدة، و هذا الفارق كان ذو دلالة احصائية معتمدة (فرصة الاحتمالية أقل من واحد بالالف). وأخيرًا، لم تتم اية  ابلاغات عن حدوث انخفاض في مستوى الجلوكوز أو ارتفاع مستوى البوتاسيوم في المرضى.

الخلاصة: كانت السيطرة على مستوى الجلوكوز أثناء عمليات القلب الجراحية باستخدام الإنسولين فعّالة لمرضى السكري. وأظهرت هذه الدراسة أن طريقة اعطاء الانسولين ببطء تعطي نتائج أفضل وبدلالة إحصائية معتمدة من طريقة اعطاء الانسولين بالدفعة الواحدة.

السير الشخصية للمؤلفين

Rami Alqassieh، قسم الجراحة العامة والمتخصصة، كلية الطب، الجامعة الهاشمية، الزرقاء، الاردن.

قسم الجراحة العامة والمتخصصة، كلية الطب، الجامعة الهاشمية، الزرقاء، الاردن.

Mohanad Odeh، مركز الإدارة الصيدلية والابتكار في الرعاية الصيدلانية، الجامعة الهاشمية، الزرقاء، الاردن.

مركز الإدارة الصيدلية والابتكار في الرعاية الصيدلانية، الجامعة الهاشمية، الزرقاء، الاردن.

 قسم الصيدلية السريرية والممارسة الصيدلانية، كلية العلوم الصيدلانية، الجامعة الهاشمية، الزرقاء، الاردن.

Feras Jirjees، College of Pharmacy, University of Sharjah, United Arab Emirates.

قسم الممارسة الصيدلانية والعلاجيات، كلية الصيدلة، جامعة الشارقة، الامارات العربية المتحدة.

المراجع

Sathya B., Davis R., Taveira T., Whitlatch H., Wu WC. Intensity of peri-operative glycemic control and postoperative outcomes in patients with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract, 2013; 102(1): 8-15. doi: 10.1016/j.diabres.2013.05.003 DOI: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2013.05.003

Shah NJ., Leis A., Kheterpal S., Englesbe MJ., Kumar SS. Association of intraoperative hyperglycemia and postoperative outcomes in patients undergoing non-cardiac surgery: a multicenter retrospective study. BMC Anesthesiol. 2020; 20: 106.

https://doi.org/10.1186/s12871-020-01022-w DOI: https://doi.org/10.1186/s12871-020-01022-w

Gandhi GY., Nuttall GA., Abel MD., Mullany CJ., Schaff HV., Williams BA., Schrader LM., Rizza RA., McMahon MM. Intraoperative Hyperglycemia and Perioperative Outcomes in Cardiac Surgery Patients. Mayo Clin Proc, 2005; 80(7): 862–866. DOI: https://doi.org/10.4065/80.7.862

Abuloha S., Alabbadi I., Albsoul-Younes A., Younes N., Zayed A. The Role of Clinical Pharmacist in Initiation and/or Dose Adjustment of Insulin Therapy in Diabetic Patients in Outpatient Clinic in Jordan. Jordan J Pharm Sci. 2016; 9(1): 33–50. DOI: https://doi.org/10.12816/0029869

Hua J., Chen G., Li H., Fu S., Zhang LM., Scott M., Li Q. Intensive Intraoperative Insulin Therapy Versus Conventional Insulin Therapy During Cardiac Surgery: A Meta-Analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2012; 26(5): 829–834. DOI: https://doi.org/10.1053/j.jvca.2011.12.016

Omar S., Albsoul A., Alabbadi I. Hypoglycaemia Fear among Diabetics. Jordan J Pharm Sci. 2016; 9(2): 77–88. DOI: https://doi.org/10.12816/0033307

Duncan AE., Abd-Elsayed A., Maheshwari A., Xu M., Soltesz E., Koch CG. Role of Intraoperative and Postoperative Blood Glucose Concentrations in Predicting Outcomes after Cardiac Surgery. Anesthesiology, 2010; 112(4): 860–871. DOI: https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181d3d4b4

Lazar HL. Glycemic Control during Coronary Artery Bypass Graft Surgery. ISRN Cardiol, 2012. doi:10.5402/2012/292490 DOI: https://doi.org/10.5402/2012/292490

Cha S., Whitman G. Glycemic Control Does Matter in the Cardiac Surgery Patient. 5th EAI International Conference, Portugal, 2018. DOI: 10.1007/978-3-030-04146-5_29 DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-030-04146-5_29

Boreland L., Scott-Hudson M., Hetherington K., Frussinetty A., Slyer JT. The effectiveness of tight glycemic control on decreasing surgical site infections and readmission rates in adult patients with diabetes undergoing cardiac surgery: A systematic review. Hear Lung. 2015; 44(5): 430–440. DOI: https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2015.06.004

Hulst AH., Plummer MP., Hollmann MW., DeVries JH., Preckel B., Deane AM, Hermanides J. Systematic review of incretin therapy during perioperative and intensive care. Crit Care. 2018; 22(1): 299. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-018-2197-4

Yeldandi RR., Lurie A., Baldwin D. Comparison of once-daily glargine insulin with twice-daily NPH/regular insulin for control of hyperglycemia in inpatients after cardiovascular surgery. Diabetes Technol Ther. 2006; 8(6): 609–616. DOI: https://doi.org/10.1089/dia.2006.8.609

Albacker TB., Carvalho G., Schricker T., Lachapelle K. Myocardial Protection During Elective Coronary Artery Bypass Grafting Using High-Dose Insulin Therapy. Ann Thorac Surg. 2007; 84(6): 1920–1927. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.07.001

Polderman JAW., van Steen SCJ., Thiel B., Godfried MB., Houweling PL., Hollmann MW., DeVries JH., Preckel B., Hermanides J. Perioperative management of patients with type-2 diabetes mellitus undergoing non-cardiac surgery using liraglutide, glucose-insulin-potassium infusion or intravenous insulin bolus regimens: a randomised controlled trial. Anaesthesia. 2018; 73(3): 332–339. DOI: https://doi.org/10.1111/anae.14180

Hoo GW. Intravenous Insulin Therapy. 2020. Medscape Available online: https://emedicine.medscape.com/article/2049152-overview#a11 (access on 1st of June 2020)

Wilson M., Weinreb J., Hoo GW. Intensive insulin therapy in critical care: a review of 12 protocols. Diabetes Care. 2007; 30(4): 1005-11. doi: 10.2337/dc06-1964. Epub 2007 Jan 9. PMID: 17213376. DOI: https://doi.org/10.2337/dc06-1964

Duggan EW., Carlson K., Umpierrez GE. Perioperative Hyperglycemia Management. Anesthesiology. 2017; 126(3): 547–60. DOI: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001515

Clinicaltrials.gov. 2021. U.S. National library of Medicine (NIH). Available online https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04824586?term=Insulin&cntry=JO&draw=2&rank=1

Gutch M., Kumar S., Razi S., Gupta K., Gupta A. Assessment of insulin sensitivity/resistance. Indian J Endocrinol Metab [Internet]. 2015; 19(1): 160. Available from: https://journals.lww.com/10.4103/2230-8210.146874 DOI: https://doi.org/10.4103/2230-8210.146874

Meysamie A., Taee F., Mohammadi-Vajari MA., Yoosefi-Khanghah S., Emamzadeh-Fard S., Abbassi M. Sample size calculation on web, can we rely on the results? J Med Stat Informatics. 2014: 2(1): 3. DOI: https://doi.org/10.7243/2053-7662-2-3

Reeder CE. Overview of pharmacoeconomics and pharmaceutical outcomes evaluations. Am J Health Syst Pharm. 1995; 52(19 Suppl 4), S5-8. DOI: https://doi.org/10.1093/ajhp/52.19_Suppl_4.S5

Ahuja J., Gupta M., Gupta AK., Kohli K. Pharmacoeconomics. Natl Med J India. 2004; 17(2): 80–83.

Elkins M. Concealed allocation in randomised trials. J Physiother. 2013; 59(2): 134–136. DOI: https://doi.org/10.1016/S1836-9553(13)70174-7

Efird J. Blocked Randomization with Randomly Selected Block Sizes. Int J Environ Res Public Health. 2010; 8(1): 15–20. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph8010015

Cosson E., Catargi B., Cheisson G., Jacqueminet S., Ichai C., Leguerrier A., Ouattara A., Tauveron I., Bismuth E., Benhamou P., Valensi P. Position Statement/Recommendations Practical management of diabetes patients before, during and after surgery: A joint French diabetology and anaesthesiology position statement. Diabetes Metab. 2018; 44: 200–216. DOI: https://doi.org/10.1016/j.diabet.2018.01.014

Arun P., Krishna HM. Comparative study between insulin bolus regimen and glucose insulin infusion regimen on effectiveness of intraoperative blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus undergoing non-cardiac surgery. Sri Lankan J Anaesthesiol. 2019: 27(2): 110. DOI: https://doi.org/10.4038/slja.v27i2.8400

Kruger C., Sidebotham D., Brown AJ., Singh H., Merry AF. Timely bolus insulin for glucose control during cardiopulmonary bypass. J Extra Corpor Technol. 2012; 44(1): 34-38. DOI: https://doi.org/10.1051/ject/201244034

Navaratnarajah M., Rea R., Evans R., Gibson F., Antoniades C., Keiralla A., Demosthenous M., Kassimis G., Krasopoulos G. Effect of glycaemic control on complications following cardiac surgery: literature review. J Cardiothorac Surg. 2018; 13(10). https://doi.org/10.1186/s13019-018-0700-2 DOI: https://doi.org/10.1186/s13019-018-0700-2

Furnary AP., Gao G., Grunkemeier GL., Wu Y., Zerr KJ., Bookin SO., Floten HS., Starr A. Continuous insulin infusion reduces mortality in patients with diabetes undergoing coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 125(5): 1007-21. doi: 10.1067/mtc.2003.181. PMID: 12771873 DOI: https://doi.org/10.1067/mtc.2003.181

التنزيلات

منشور

2023-09-23

كيفية الاقتباس

Alqassieh, R., Odeh, M. ., & Jirjees, F. . (2023). مقارنة تأثير طرق إعطاء الإنسولين ببطء أو بدفعة واحدة على إدارة مستويات الجلوكوز أثناء العمليات الجراحة لتوصيل شرايين القلب التاجية : دراسة سريرية عشوائية محكمة: Intraoperative Insulin Infusion Regimen versus Insulin Bolus Regimen. Jordan Journal of Pharmaceutical Sciences, 16(3), 487–498. https://doi.org/10.35516/jjps.v16i3.708

إصدار

القسم

Articles